Inmunoterapia
GATO CON POLIFAGIA, VOMITO Y BAJA DE PESO- CASO DE LA SEMANA
Se envia a nuestro laboratorio un «Paquete Caquexia» de un felino, Siames, Hembra Entera de 15 años y 2 Kgs de peso, con historia de que: «Se alimenta obsesivamente, vomitos constantes, diarrea esporadica, come croquetas y comida casera».
Estos son los resultados obtenidos:
QUIMICA SANGUINEA GENERAL DE 26 ELEMENTOS:
| ANALlTO | RESULTADOS | REFERENCIA |
| Alanino Aminotransferasa | 39 | 0 – 64 U/L |
| Fosfatasa Alcalina | 67 | 10 – 63 U/L |
| Nitrógeno Ureico | 17.2 | 10 – 37 mg/dl |
| Urea | 36.8 | 40 – 75 mg/dl |
| Creatinina | 0.7 | 0.8 – 1.8mg/dl |
| Relación Ur/Cr | 52.6 | 30 – 60 |
| Amilasa | 1843 | 185 – 1500 U/L |
| Lipasa | 522 | 0 – 700 U/L |
| Glucosa | 59 | 50 – 110 mg/dl |
| Colesterol | 115 | 69 – 150 mg/dl |
| Triglicéridos | 54 | 10 – 200 mg/dl |
| Bilirrubina Total | 0.5 | 0.1 – 0.7 mg/dl |
| Calcio | 9.2 | 6 – 10 mg/dl |
| Fósforo | 3.8 | 2.4 – 8 mg/dl |
| Relación Ca/P | 2.4 | 1 – 4 |
| Proteína Total | 6.4 | 5.7 – 8 g/dl |
| Albúmina | 2.7 | 2.7 – 4 g/dl |
| Globulinas | 3.7 | 2 – 5.1 g/dl |
| Relación A/G | 0.7 | 1 – 1.5 |
| Sodio | 145.1 | 147 – 156 mmol/L |
| Potasio | 4.2 | 4 – 4.5mmol/L |
| Relación Na/K | 34.5 | 25 – 35 |
| ANALITOS | RESULTADOS
|
| Densidad Urinaria | 1.020 |
| Color | Amarillo claro |
| Aspecto | Translucido |
| Proteínas | 1+ |
| Glucosa | Negativo |
| Cuerpos cetónicos | Negativo |
| Bilirrubinas | 1+ |
| Urobilinogeno | Negativo |
| Ph | 6 |
| Cristales estruvita | 1+ |
| Sedimento teñido para estudio citológico. | Inactivo |
| ANALITO | RESULTADOS | REFERENCIA |
| Hematocrito | 55.2 | 0.30 – 0.46 L/L |
| Hemoglobina | 15.6 | 8 – 14 g/L |
| Eritrocitos | 12.54 | 5.5- 10 X10 -12/L |
| VCM | 44 | 40 – 53 |
| CMHC | 28.3 | 31.2 – 37.5 L/L |
| Proteínas plasmáticas | 83 | 60-75g/dl |
| Plaquetas | 8 | 200-600 |
| Metarrubricitos | 0 | Ninguno por cada 100 leucocitos |
| Leucocitos | 8.9 | 5.5 – 19.5 X 109/L |
| Neutrofilos segmentados | 7.8 | 3 – 12 X 109/L |
| Neutrofilos bandas | 0.1 | 0 – 0.3 X 109/L |
| Neutrofilos juveniles | 0 | 0 X 109/L |
| Linfocitos | 0.9 | 1.0 – 4.8 X 109/L |
| Monocitos | 0.1 | 0 – 0.83 X 109/L |
| Eosinófilos | 0 | 0 – 1.5 x 109/L |
| Basofilos | 0 | Raros |
RELACION PROTEINA CREATININA
| ANALlTO | RESULTADOS | REFERENCIA |
| Proteína Urinaria | 20 | mg/dl |
| Creatinina urinaria | 51.2 | mg(dl |
| Rel PT/CR urinaria | 0.39 | 0 – 0.6 |
Estimado colega lo invitamos a revisar estos resultados y sacar algunas conclusiones.
Llama la atención la trombocitopenia, pero no hay anemia y además el frotis sanguineo muestra acumulos plaquetarios, por lo que la trombocitopenia de este paciente es artificial, es decir esta asociada a la acumulación postcolección de plaquetas (muy posiblemente por una toma de muestra muy lenta), es común que muchos médicos tomen muestras sanguineas de venas cefálicas en gatos, cuando lo correcto es tomarla de venas yugulares, para que sea una toma rápida y se eviten acumulos plaquetarios, ver video de muestra.
Observamos además Policitemia (elevación de los globulos rojos), y como hay historia de vómito es posible que este asociada a hemoconcentración por deshidratación.
Existe tambien Linfopenia, esta alteración es muy común en animales enfermos y generalmente esta asociada al efecto de corticosteroides endógenos (por estres).
Todos estos hallazgos de este paciente son altamente inespecificos (es decir no son caracteristicos de ninguna enfermedad en particular) por lo que, para dar sugerencias diagnósticas al médico tratante, nuestro laboratorio se basa en los datos proporcionados por los médicos veterinarios en la Orden de envio (anamnesis). Y es aquí donde radica la importancia de este caso clínico, es decir, la importancia de enviar una historia clínica adecuada junto con los estudios de laboratorio.
Recordemos que la anamnesis dice: «Se alimenta obsesivamente, vomitos constantes, diarrea esporadica, come croquetas y comida casera», además del hecho obvio (que no se menciona en la historia clínica), pero que esta intrinseco, que es la Caquexia, ya que se esta enviando un Paquete Caquexia.
Sin estos datos de la historia clínica no hubiera podido hacerle los siguientes comentarios en sus resultados al Médico, los cuales fueron:
«Los resultados de urianalisis en conjunto de los estudios previos de hemograma (presencia de policitemia, linfopenia y eosinopenia) y quimica sanguinea (FAS ligeramente elevada), así como historia clínica de polifagia y vómito son altamente sugerentes de hipertiroidismo felino, por lo que se recomienda realizar mediciones de T4 total y T4 libre»
Mi interpretación y comentarios se basarón en la totalidad de la información recopilada tanto de los resultados de laboratorio como de la historia clínica (es decir no se basaron en ninguna alteración en particular, si no en el conjunto de alteraciones)
El médico envió una Perfil tiroideo 01 (este perfil esta mas bien pensado para profundizar sobre hipotiroidismo en perros), lo ideal hubiera sido medir T4 libre y T4 total, pero por lo menos el perfil incluye la T4 libre que es mas sensible que la T4 total para gatos hipertiroideos, aunque un poco menos especifica (94.5%) que la T4 total. Estos fueron los resultados:
RELACION T4 LIBRE/COLESTEROL
| ANALlTO | RESULTADOS | REFERENCIA |
| T4 libre | 3.46 | 0.5 – 2.5 ng/dl |
| Colesterol | 150 | 69 – 150 mg/dl |
| Rel T4 libre/colesterol | 7.68 | — |
La T4 libre esta elevada por lo que se da un diagnóstico:
«Sugerente de hipertiroidismo».
Ahora el porque es solo «sugerente» ya lo mencione un poco antes. La prueba de T4 libre tiene un 94.5% de especificidad, es decir existe un 5.4% de posibilidad de falsos positivos, dado que la prueba de T4 total es mas especifica (pero menos sensible), hubiera sido excelente comparar ambos resultados (T4 libre junto con T4 total) para aumentar nuestro Valor predictivo positivo multiplicando los porcentajes de ambas pruebas y obtener un diagnóstico mas definitivo.
La conclusión de este estudio es que: Sin la historia clínica de este caso, el laboratorio no hubiera podido proporcionarle al médico tratante un comentario sobre sus opciones diagnósticas y posiblemente el caso hubiera podido quedar indefinido, en este caso gracias a esos detalles clínicos pudimos obtener un diagnóstico muy bien apoyado de Hipertiroidismo felino
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