BIOMETRIA (HEMOGRAMA) ¿PORQUE SE ME COAGULA?

agosto 9, 2011 - Marco Avellaneda - in category Metodos de colección

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Esta es una pregunta frecuente de los Médicos, cuando envian un hemograma  y resulta que su muestra trae un coagulo y por lo tanto no se puede procesar.
En nuestro laboratorio el 6% de las muestras vienen coaguladas, y lo peor es que los médicos remitentes se pueden molestar cuando se les explica que su muestra no se puede procesar. Es necesario recalcar que la culpa de que la muestra este coagulada es de la persona que tomo la muestra, la muestra que se mezcla correctamente con el anticoagulante inmediatamente despues de tomarla, ya no se coagulara despues (a menos  que ya se haya activado la cascada de coagulacion, al momento de tomarla). Redacto el siguiente post para explicar los pasos importantes:

 

En primer lugar voy a tener que referirme a la teoria, cuando la sangre sale de la vena hacia un tubo o jeringa, se da un cambio de cargas (electricas) que activan las plaquetas y la cascada de coagulación, en la sangre hay proteinas o factores de coagulación, que son como  pequeñas moléculas que están libres, al activarse la coagulacion, estas moleculas se empiezan a unir entre ellas, formando una especie de hilos microscopicos (no visibles), conforme pasan los minutos, estos hilos se van haciendo cada vez mas largos y se empiezan a enredar entre ellos, al enredarse atrapan como en una red lo que haya dentro (eritrocitos, leucocitos y plaquetas). aveces este coagulo no es visible macroscopicamente porque es como un atole espeso (disculpenme la comparacion) que sigue siendo fluido. Solo cuando han pasado varios minutos, estos hilos enmadejados comienzan a contraerse (es decir a acortarse) y como cuando exprimimos una esponga sale el suero de la madeja y es cuando se hace visible el coagulo, separado del suero.

 

El tubo de EDTA trae normalmente solo una pequeña cantidad de anticoagulante y viene aspersado (es decir en pequeñas gotas en las paredes del tubo) , lo que implica que es necesario mover varias veces el tubo (aproximadamente 20 veces) para que se mezcle correctamente y no solo es necesario mover el tubo de un lado a otro, si no rodarlo de manera que la sangre toque completamente todas las paredes del tubo

 

En segundo lugar debemos tomar la muestra de venas suficientemente grandes que nos permitan tomar la muestra rápido (en perros de las cefalicas es suficiente y en gatos en forzoso de las yugulares). Debemos usar una liga en las cefalicas y en la yugular hacer presion en la entrada del torax. Si es con una jeringa no deberiamos tardarnos mas de 10 segundos en aspirar la sangre,   Una vez tomada la muestra, ponemos un algodon en el sitio de punción (le pedimos al dueño o al ayudante que detenga el algodon) e inmediatante pasamos la sangre al tubo (picando con la aguja directamente la goma del tubo y dejando que el tubo se llene solo, es decir no aplicamos ninguna presion a la jeringa para que se vacie al tubo, el tubo trae el vacio suficiente para llenarse solo) y ahora  procedemos  a mezclar la sangre (AUN QUE NO HAYAMOS TODAVIA QUITADO LA LIGA), mezclamos la sangre unas 20 veces (aprox. 20 segundos) . y entonces podemos con calma dejar el tubo en la mesa y quitar la liga o si necesitamos sangre tambien en tubo rojo con calma podemos vaciar lo que haya quedado en la jeringa al tubo rojo. NUNCA SE LLENA PRIMERO EL ROJO Y LUEGO EL MORADO CUANDO SE TOMA CON JERINGA
Si es con aguja especial para vacutainer podemos primero llenar el tubo rojo, dejarlo en la mesa y luego llenar el morado, igualmente no debemos tardarnos mas de 10 segundos en tomar la muestra y una vez tomada, inmmediamateme procedemos a mezclar la sangre (minimo 20 veces , girando el tubo, aunque todavia no hayamos quitado la liga)

 

Cuando no lo hacemos de este modo, esos pocos segundos que perdemos en quitar la ligadura o llenar otro tubo hacen que comienze la cascada de coagulacion, y entonces aunque mezclemos el tubo, ya es demasiado tarde porque las proteinas ya se estan uniendo y se formaran coagulos pequeños no visibles o microcoagulos, que por desgracia pueden ser solo visibles al procesarse en el laboratorio.

 

Nunca permita que se procesen muestras con coagulos (pequeños o grandes) porque estos coagulos, como dije, atrapan celulas y entonces apareceran conteos falsamente disminuidos, ademas no solo atrapan celulas si no que, las proteinas formadoras del coagulo ahora ya no formaran parte del plasma y no serán medidas con el refractometro, dando mediciones de proteinas falsamente disminuidas.

 

Le dejo el siguiente video para que chequen.

 

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  • Marco Avellaneda

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