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HEMOGRAMA (BIOMETRIA HEMATICA) – LINEA ROJA

mayo 26, 2014 - Marco Avellaneda - in category Estudios de laboratorio

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red blodLa línea roja es muy importante en cualquier paciente en el que observamos las mucosas pálidas, o con una coloración anormal, así como en pacientes desnutridos, o débiles.

Los parámetros que incluimos línea roja son los siguientes:

ANALITO VALOR DE REFERENCIA  PERROS VALOR DE REFERENCIAGATOS
Hematocrito 0.37 – 0.55 L/L 0.30 – 0.46
Hemoglobina 120 – 180 g/L 80 » 140 g/L
Eritrocitos 5.5- 8.5 X10 -12/L 5.5- 10.0 X10 -12/L
VCM 60 – 77 40 55 -70 fl
CMHC 0.37-0.55 L/L 312-356
Conteo de reticulocitos. 1% del total de eritrocitos 1% del total de eritrocitos
Morfología de eritrocitos mediante microscopia directa en frotis teñido Cualitativo Cualitativo
Metarrubricitos Ninguno por cada 100 leucocitos Ninguno por cada 100 leucocitos

 

El hematocrito es la relación que guarda el componente sólido de la sangre (es decir las células), del componente líquido (el plasma), es decir, del total de sangre completa en un perro que sería el 100% el componente sólido solo ocupa en perros del 37% al 55%. El hematocrito da una valoración muy general sobre si el paciente presenta anemia (que seria un valor por debajo del rango de referencia) o si presenta policitemia (que es lo opuesto a la anemia)

 

En caso de pacientes anémicos, este parámetro se complementa con los valores del conteo de Eritrocitos así como la Hemoglobina.

 

A simple vista nos podemos dar cuenta que normalmente los gatos presentan un valor mas bajo de hematocrito y de hemoglobina en comparación con los perros, pero presentan un valor de eritrocitos en sangre su tamaño es menor (ósea son más chicos los eritrocitos de los gatos que de los perros, y por ello ocupan menos volumen en un hematocrito, y su concentración de hemoglobina también es menor).

 

Estos valores de Hematocrito, Eritrocitos y Hemoglobina mediante una fórmula matemática nos permiten obtener los valores de Volumen Corpuscular Medio (VCM) y Concentración Media de Hemoglobina Corpuscular (CMHC), esto quiere decir que estos parámetros de VCM y CMCH

En realidad no se miden en la muestra de sangre, sino que se calculan después de haber obtenidos los valores anteriores y nos sirven para determinar el tipo de anemia que presenta el paciente,  mediante una clasificación que implica el tamaño de los eritrocitos (que es el VCM) y la concentración promedio de la hemoglobina  de cada eritrocitos (que es el CMHC) y de esta manera sabemos si la anemia es de tipo Normocitica Normocromica es decir,  es un paciente con un bajo de Hematocrito, Hemoglobina y/o Eritrocitos, pero sus células mantienen un tamaño normal(Normocitico) y una concentración normal de hemoglobina por cada  eritrocito (Normocromico). Casos contrarios se pueden presentar en algunas enfermedades  particulares que  producen  anemia en el paciente y además alteran el tamaño del eritrocito y su concentración de hemoglobina, un ejemplo es una hemorragia ligera pero crónica por una herida en la piel. Que al principio en los primeros dos a tres días va a provocar una anemia moderada por  la  perdida, lo que va a estimular la producción y liberación urgente de eritrocitos por parte de la medula  ósea para compensar ese déficit, lo que puede ocasionar que estos eritrocitos no maduren el tiempo adecuado en medula y por lo tanto puedan salir eritrocitos jóvenes o inmaduros, estos eritrocitos tienden a ser de tamaño mayor a los eritrocitos  maduros, conforme pasa el tiempo, si esa hemorragia no es detenida, llega un momento en que casi la totalidad de las células sanguínea son remplazadas por células inmaduras y por lo tanto, al realizar un hemograma vamos a detectar  que los eritrocitos son más grandes que el  tamaño normal (por que el VCM va a estar elevado), y por lo tanto vamos a tener un paciente con una anemia Macrocitica, que generalmente va acompañada de eritrocitos con baja concentración de hemoglobina ( Puesto que son eritrocitos inmaduros) lo que generalmente de un valor de CHMC disminuido y por lo tanto confirmamos la existencia de una anemia Macrocitica Hipocromica. Si esta hemorragia continuara sin atención, la perdida sanguínea crónica va a provocar una deficiencia también del hierro encontrado en la hemoglobina con la consecuente eliminación de las reservas  de hierro del organismo lo que va a llevar a una producción de eritrocitos anormales, que generalmente son de un tamaño muy pequeño al normal (es decir una hemorragia crónica va a producir una anemia Microcitica y con baja hemoglobina (Hipocromica). Este ejemplo también implica, que, en condiciones normales un paciente con pérdida sanguínea debe liberar cierta cantidad de eritrocitos inmaduros, para remplazar a los que se pierden, es decir en situaciones normales de perdida sanguínea un paciente puede presentar anemia, y si no es muy seria, o se controla a tiempo, puede liberar solo pequeñas cantidades de eritrocitos jóvenes lo que no alteraría los valores de VCM y CMHC, es decir presentaría una anemia Normocitica Normocromica, pero si este paciente no libera eritrocitos jóvenes a la sangre después de 3 días, implica que su medula ósea no esta produciendo eritrocitos nuevos y por lo tanto existe una enfermedad medular y en este caso  también tendría una anemia Normocitica Normocromica. (¿Como diferenciar si hay o no buena regeneración?). Es por esto que es indispensable que en un paciente anémico (con anemia Normocitica Nomocromica) si queremos saber si hay o no daño medular se incluya un conteo de Reticulocitos (que son los eritrocitos inmaduros y que solo los observamos al microscopio mediante una tinción diferente a la habitual).

 

En un paciente con buenas señales de regeneración debe haber una cantidad de Reticulccitos mayor al 1% del total de sus eritrocitos, tanto en perros como en gatos y dependiendo de la intensidad de la anemia este valor debe aumentar).

 

Por último el estudio de morfología eritrocitica mediante frotis teñido también se vuelve muy importante porque algunas enfermedades alteran la morfología de los eritrocitos (por ejemplo una anemia hemolítica inmunomediada produce esferocitos en sangre, (eritrocitos diferentes a los normales) y otras enfermedades pueden producir inclusiones anormales en los eritrocitos (por ejemplo la intoxicación por zinc provoca la presencia de Cuerpos de Heinz, y el moquillo canino, provoca la presencia de Cuerpos de Inclusión Intracitoplasmaticos) o podemos, por último, es este estudio detectar si hay metarrubricitos en sangre que son eritrocitos mas inmaduros que los reticulocitos y que’ tienen la característica de presentar un núcleo visible (ósea en su proceso de maduración fueron liberados de medula ósea a la sangre sin perder el núcleo como normalmente lo hacen los eritrocitos normales) y en caso que aparezcan en sangre indican una patología, en este caso hay que realizar el conteo de Metarrubricitos. que se hace de una manera relativa por que se cuenta la cantidad de metarrabricitos que hay por cada 100 leucocitos en sangre. Estos metarrrubritos se presentan en casos de anemia severas (con consecuente liberación estas células tan inmaduras), pero también se presenta en condiciones de hipoxia severa (daño cardiaco o respiratorio) o daño en medula ósea, y hasta en pacientes con problemas en el bazo (puesto que el bazo también realiza la función de eliminación de eritrocitos anormales), inclusive en pacientes con Síndrome de Cushing.

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Marco Avellaneda

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